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El tratamiento de la conjuntivitis no requiere de la administración de antibióticos
Escrito por Lancet 2005; doi:10.1016/s0140-6736(05)66709-8   
09.07.2005
En la mayoría de los casos de niños con conjuntivitis, esta patología se resuelve por sí misma, sin necesidad de antibióticos, según indica un estudio de la universidad de oxford, reino unido, que publica la revista the lancet.

la conjuntivitis es a menudo el resultado de una infección bacteriana y, en la práctica clínica, para su tratamiento se describen gotas oculares o pomadas antibióticas. sin embargo, esta nueva investigación señala que este abordaje terapéutico no es el mejor, sobre todo, para pacientes con formas graves de esta infección.

para el citado estudio, se seleccionaron 326 niños que habían sido previamente diagnosticados de conjuntivitis. aleatoriamente, a un grupo se administró gotas oculares antibióticas y placebo inactivo, al otro. por otra parte, los niños estaban sanos y no tenían ningún tipo de trastorno que les impidiese combatir la infección por sí mismos.

las pruebas revelaron que el 80% de las infecciones eran bacterianas. sin embargo, el 86% de las tratadas con antibióticos y el 83% de las del grupo placebo tuvieron curación clínica a los siete días.

ante estos datos, los autores consideran que la destrucción de las bacterias presentes no es esencial para la curación clínica. después de seis semanas de seguimiento, la recaída de conjuntivitis fue rara en ambos grupos.

Trastornos de la visión
Escrito por Http://www.alconlabs.com/ar/eo/conditions/index.jhtml   
09.07.2005
Pterygion - un crecimiento anormal con forma de cuña; puede ser causado por la exposición al sol; ocurren dentro de la conjuntiva (una fina membrana mucosa que cubre el interior del párpado y la superficie externa de la esclera (lo blanco del ojo)). puede ser extraída quirúrgicamente.
glaucoma - una patología caracterizada por la progresiva pérdida del campo visual, asociado a un daño en el nervio óptico. causado por diferentes factores de riesgo como: la presión intraocular elevada, deficiencias en la irrigación sanguínea, edad, herencia, raza, etc. la enfermedad no tiene cura, solo tratamiento a través de medicaciones y/o cirugía. el glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo.

degeneración macular relacionada con la edad - una degeneración de la retina que lleva a la pérdida permanente de la visión central. es la causa más común de pérdida de la vista en personas mayores de 50 años.

edema macular quistico - inflamación de la retina en el área de la mácula; es frecuentemente una patología temporaria. a veces ocurre luego de una cirugía de catarata.

retinopatia diabética - cambios en la retina de pacientes que sufren de diabetes mellitus.

catarata - una opacidad en el cristalino que frecuentemente requiere extracción quirúrgica del mismo.

blefaritis - inflamación de los bordes del párpado

miodeopsias - partículas que flotan en el vítreo y producen sombra sobre la retina, frecuentemente se perciben por el paciente como manchas. se relaciona con frecuencia con la edad avanzada.

conjuntivitis papilar gigante - inflamación conjuntival con forma de empedrado que se ubica bajo los párpados. es asociado con el uso continuo de lentes de contacto blandas.

uveitis - inflamación del iris, el cuerpo ciliar o la coroide.

iritis - inflamación del iris.

ojo rojo - un término común que describe a cualquier patología en la cual la conjuntiva o los vasos sanguíneos ciliares están dilatados. son numerosas las causas de esta patología, la más común es la alergia o la infección.

picazón - una patología frecuentemente descripta por pacientes que sufren de alergia ocular.

síndrome de ojo seco - sequedad corneal y conjuntival debido a deficiencias en la producción de lágrimas.

alergia ocular - comúnmente llamada conjuntivitis alérgica, una hipersensibilidad de la conjuntiva (la membrana que cubre lo blanco del ojo y el interior del párpado).

conjuntivitis bacteriana - infección ocular que compromete a la conjuntiva (la membrana que cubre lo blanco del ojo y el interior del párpado) y que frecuentemente se denomina ojo rojo.

ulcera corneal - área de pérdida de tejido de la superficie corneal, usualmente causada por una infección bacteriana, viral o micótica.



Las mujeres embarazadas deben proseguir su régimen de vacunaciones
Escrito por Allergologia et immunopathologia 2005;33:162-168   
09.07.2005
Las mujeres embarazadas, con crisis asmáticas o rinoconjuntivitis alérgicas, deben mantener el tratamiento ya establecido, puesto que bien controlado evita riesgos innecesarios. el embarazo no es una enfermedad, por lo que no se debe alterar el tratamiento antialérgico. sólo hay que tener más control sobre sus patologías de base, ha explicado el dr. angel garcía cubero, del hospital puerta de hierro, de madrid, que ha coordinado un estudio que publica “allergologia el immunopathologia”.

el objetivo del tratamiento del asma en embarazadas debe ser que la paciente esté libre de síntomas y prevenir las exacerbaciones para evitar el daño fetal. una mujer embarazada puede tener molestias de rinoconjuntivitis o asma. con frecuencia se producen casos de pacientes con rinoconjuntivitis en primavera o asma entre leve y moderada o una crisis de broncoespasmo que no se le administra el tratamiento adecuado, porque se interrumpe con el embarazo.

el asma y las molestias nasales pueden aparecer en cualquier momento. en ocasiones, las manifestaciones alérgicas primaverales debutan con el embarazo, pero en otras la mujer puede quedarse embarazada y padecer ya rinoconjuntivitis o asma.

para el dr. garcía cubero no hay que dejar estas mujeres sin tratamiento. sin embargo, las pacientes cuando se quedan embarazadas suelen suspender el tratamiento, pero nosotros pensamos que no es necesario dejar la inmunoterapia. lo que no es conveniente es iniciarla en la gestación.

en el estudio se indica que como método de precaución es mejor que no se inicien las vacunas contra los procesos alérgicos durante el embarazo. el asma en el embarazo puede tener efectos no deseados, tanto para la madre como para el feto. si se produce una crisis asmática durante el embarazo, los bronquios están cerrados, no llega bien el oxígeno al feto y aparece la hipoxemia fetal.

el dr. garcía cubero ha recordado que los ginecólogos saben que se puede mantener el tratamiento de la rinoconjuntivitis y del asma durante la gestación, pero hay algunos que, en busca de mayor seguridad, derivan a las pacientes a las consultas de alergología y no sólo por los antihistamínicos sino también por los inhaladores.


Ojos:conjuntivitis en la infancia
Escrito por Http://www.spapex.org/spapex/oftm.htm   
09.07.2005
1. conjuntivitis neonatales



- ophtalmÍa neonatorum: infección conjuntival purulenta en niños menores de 30 días.

imprescindible el diagnóstico de laboratorio para el diagnóstico diferencial.

puede llegar a ser grave (neisseria gonorrhoeae, pseudomonas). derivar siempre al oftalmólogo.

mientras, se puede tratar con gentamicina ½ colirio, pomada de eritromicina o tetraciclina (aureomicina). una aplicación cada 6 horas.



- c. quÍmica.

por nitrato de plata, eritromicina o tetraciclina tópicas usadas para la profilaxis. en las primeras 24 horas. puede ser purulenta.

remite en 48 horas. no tratamiento, es autolimitada.



- c. vÍrica

herpes simple tipo 2.

secreción no purulenta.

profilaxis más eficaz: control de madres con antecedentes de infección herpética y cesárea si han sufrido infección activa dos semanas antes del parto y tienen bolsa rota de menos de 6 horas de duración.

tratamiento:

tópico: trifluridina (viromidín) o aciclovir, 5 veces al día.

sistémico por riesgo de diseminación: aciclovir iv 10 mg / kg / 8 horas x 10 días.



- prevenciÓn

- clásica: método de credé (nitrato de plata al 1 %).

- actualmente: povidona yodada al 1,5 – 2 %: 2 gotas al nacer.

- vigilar de cerca de los bebés de madres con vaginitis durante el primer mes de vida.



2. conjuntivitis bacterianas



etiología: s. aureus, haemophilus, s. pneumoniae, s. pyogenes.

clínica similar: inyección conjuntival y sobre todo en fondos de saco, edema y secreción mucopurulenta.

tratamiento: antibióticos tópicos muy frecuentemente y varias gotas para hacer efecto lavado.



3. conjuntivitis vÍricas



adenovirus 8 y 19: qc epidémica.

adenovirus 3 y 7: fiebre faringo-conjuntival.

picornavirus: conjuntivitis aguda hemorrágica.

herpes y enfermedades exantemáticas.

clínica: folículos conjuntivales, inyección conjuntival, secreción serosa.

son autolimitadas. duran más que las bacterianas.

tratamiento: lavados con suero fisiológico. colirio antibiótico para evitar sobreinfección.



4. conjuntivitis por hongos



en inmunodeprimidos (cándida) o tras traumatismo, sobre todo con vegetales (hongos filamentosos).

tratamiento:

natamicina y anfotericina b para filamentosos.

anfotericina b y flucitosina oral para cándidas.



5. conjuntivitis alÉrgica



- estacional

síntoma principal: prurito. edema palpebral, hiperemia conjuntival y quemosis.

secreción acuosa. puede haber ptosis. no hay dolor. pueden asociarse rinitis y otros síntomas.

curso autolimitado pero recurrente.

tratamiento:

lavados con agua fría y vasoconstrictores si son poco frecuentes.

si son frecuentes, estabilizadores de células cebadas, antihistamínicos tópicos, antihistamínicos sistémicos si rinitis, si no, pueden dar ojo seco y empeorar la sintomatología. aine tópico.

corticoide tópico en casos severos por corto espacio de tiempo.



- queratoconjuntivitis vernal

bilateral y recurrente. se da en niños menores de 10 años, con resolución en pubertad. exacerbación estacional.

síntoma fundamental: picor. fotofobia, lagrimeo abundante.

signos: hiperemia, pseudoptosis leve, secreción característica mucosa y fibrinosa. papilas en conjuntiva tarsal y límbica (es una hiperplasia tisular, gigantes si > 1 mm). afectación corneal en un 50 %: queratopatía punteada superficial (qps), úlcera en escudo (indolora).

tratamiento:

ideal: evitar el alergeno. hiposensibilización no efectiva.

dosis alta de corticoides tópicos en exacerbaciones por poco tiempo.

siempre: estabilizadores de la membrana del mastocito.

no antihistamínicos.

compresas frías durante 10 minutos varias veces al día.

Úlcera en escudo: pomada antibiótico-esteroidea y oclusión.



- conjuntivitis atÓpica

es la afectación ocular de la atopia.

la queratoconjuntivitis puede iniciarse en la infancia, aunque sobre todo lo hace al final de la adolescencia o comienzo de la edad adulta, sin tendencia a resolución espontánea.

síntomas: perennes con exacerbaciones. picor, lagrimeo, secreción mucosa, enrojecimiento, visión borrosa, fotofobia, dolor.

signos: palpebrales (dermatitis, blefaritis,...), conjuntivales (hiperemia, moco, papilas, simbléfaron,...) y corneales (qps, opacificación, neovascularización, adelgazamiento,...). cataratas.

tratamiento:

evitar contacto con alergeno (difícil).

higiene palpebral.

estabilizadores de mastocitos tópicos.

corticoides sólo en exacerbaciones.



Ojos:exploraciÓn de la funciÓn visual en la infancia
Escrito por Http://www.spapex.org/spapex/oftm.htm   
09.07.2005
Recomendaciones.



es conveniente someter a los niños a exámenes visuales periódicos a fin de detectar problemas visuales que puedan pasar desapercibidos, y que son potencialmente reversibles. para esto son útiles los programas de cribado, que pueden detectar fundamentalmente ambliopía, estrabismo y errores refractivos.

pueden ser realizados por pediatras, médicos de atención primaria ó personal convenientemente entrenado: educadores, enfermería, ópticos...
consideraciones:
una sola exploración puede no resultar concluyente ( problemas de atención, colaboración, cognitivos...); en tal caso la exploración debe ser repetida otro día.

el explorador debe hacer todo lo posible para trabajar con eficacia y obtener la mayoría de la información con rapidez, antes de perder la atención del niño.

debe explorarse siempre la visión de manera monocular, con el ojo contralateral tapado a fin de que no puedan mirar de reojo con el otro ojo.

si hay un ojo sospechoso de baja visión, debe explorarse primero.

ante cualquier duda ó fallo en el cribado, debe enviarse al niño al oftalmólogo.

nunca es demasiado pronto para realizar una exploración de la función visual.
exploracion:
recien nacido :
· reflejo rojo ( prueba de bruckner )
· los niños de alto riesgo deben ser examinados por un oftalmólogo:
o pacientes con riesgo de desarrollo de retinopatía de la prematuridad ( recién nacidos prematuros menores de 1.500 gr )
o antecedentes familiares de retinoblastoma, glaucoma ó cataratas en la infancia..
o enfermedades sistémicas asociadas al ojo
o nistagmus
opacidad de medios oculares
o retraso del desarrollo neurológico
· seis meses :
- reflejo rojo.

- reflejo de fijaciÓn y seguimiento preciso a objetos.
· 3 – 3 ½ aÑos.

- visiÓn: en cuanto sea posible.

- alineamiento.



· otros exÁmenes.
- ante sÍntomas.

- niÑos con historia familiar positiva
pruebas en niÑos que todavia no hablan:

· prueba de bruckner ( reflejo rojo ).

es una exploración básica. debe formar parte de una exploración pediátrica rutinaria.

en una habitación oscura el observador mira a través del oftalmoscopio directo los ojos del paciente a una distancia de un metro. los reflejos rojos deben aparecer brillantes e iguales en ambos ojos.

se puede encontrar un reflejo más brillante en un ojo desviado. es posible encontrar un reflejo mate en un ojo ametrópico o con opacidad de medios.

cualquier asimetría justifica una investigación más exhaustiva.



· prueba de la fijaciÓn monocular.

a partir de los 2-3 meses de edad.capacidad de fijar objetos que se muestran y de seguirlos en movimiento con cada ojo. es una prueba limitada.

· prueba de la preferencia de fijaciÓn.

para pacientes con estrabismo. el explorador observa qué ojo es el que está fijando, y si alterna con el otro. posteriormente se procede a tapar el ojo fijador y observamos si el paciente es capaz de fijar con este ojo, y si rechaza la oclusión del ojo “bueno”. esto nos da el posible grado de ambliopía del ojo no fijador según rechace más o menos su uso.



· nistagmus latente.

es el desencadenado al ocluir uno de los ojos. es un signo importante pues asocia estrabismo.



· pruebas subjetivas (agudeza visual con optotipos). pigassou, “e” tumbada , “c “de lantoldt.

o el test de pigassou está basado en el reconocimiento de una serie de dibujos. puede ser realizado en niños que no conocen letras y no colaboran en otros optotipos. es orientativo y no es tan preciso como el test de la “e” tumbada ó la “c” de lantoldt.

o test de la “e”. (fig. 1) se puede proporcionar con anterioridad una tarjeta con una e impresa a los padres para que entrenen al paciente a fin de contestar adecuadamente en la consulta. el paciente debe indicar el lado al que se orientan las letras. debe ser presentado como un juego. se puede realizar a partir de los tres años.





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