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Primeros Auxilios y Emergencias
Manejo general de intoxicaciones
Escrito por Dr. Bernardo Raigosa   
10.07.2005
Al encontrarnos con un paciente intoxicado o al diagnosticar una intoxicaci?n deberemos actuar asegur?ndonos de mantener con vida al paciente. lo mas importante es tratar al paciente y no al t?xico.

- control de los signos vitales: observar sobre todo si respira. establecer la secuencia del abc de la reanimaci?n, es decir :
a. v?a a?rea permeable. aspiraci?n de secreciones.
b. respiraci?n.
c. circulaci?n. constatar la presencia o ausencia de pulsos. si est?n ausentes iniciar de inmediato la reanimaci?n con masaje card?aco y respiraci?n boca a boca.
si el paciente est? consciente y coopera se debe iniciar la secuencia del tratamiento de la intoxicaci?n. identificar, en lo posible, el t?xico y si est? identificado planificar la terapia espec?fica. para identificar el t?xico son muy importante la anamnesis y el examen f?sico ya que los an?lisis de laboratorio generalmente informan tard?amente el origen de la intoxicaci?n. para orientarse en este sentido es muy ?til manejar los sindromes t?xicos. el abc del tratamiento de las intoxicaciones consiste en:
a. evitar la absorci?n del t?xico.
b. favorecer la adsorci?n del t?xico.
c. favorecer la eliminaci?n del t?xico.
d. antagonizar el t?xico.
a. para evitar la absorci?n del t?xico:

1. descontaminacion de piel y fan?reos:

es importante esta medida en pesticidas del tipo de los organofosforados, as? como en ciertos hidrocarburos, especialmente en los arom?ticos (tolueno, xileno, benzeno y trementina) y en los derivados del petr?leo (kerosene, l?quido de encendedores, ?ter de petr?leo y bencina blanca o bencina com?n). varios de estos compuestos pueden adem?s producir quemaduras de primer grado, lo que aumenta la posibilidad de su absorci?n.

acciones:
sacar la ropa.
lavar profusa y r?pidamente con agua a fin de evitar el efecto corrosivo u otro.
los ant?dotos qu?micos no deben usarse, ya que al liberar calor, por las reacciones qu?micas pueden aumentar el da?o.
2. descontaminaci?n de los ojos por irritantes qu?micos.

en el lugar en que ocurre el accidente se debe iniciar el lavado profuso, y a presi?n, del ojo con soluci?n salina, separando y levantando los p?rpados. la instilaci?n de algun an?stesico local (dimeca?na 2% ), puede facilitar la labor. a continuaci?n debe solicitarse el examen de un oftalm?logo.

3. emesis y lavado g?strico:

el m?todo mas importante para prevenir la absorci?n es remover la sustancia antes que sea absorbida. aunque la evacuaci?n gastrointestinal es m?s efectiva si se hace poco despu?s de la ingesti?n, algunas drogas pueden permanecer en el est?mago hasta 48 horas despu?s de ella. por eso, salvo contraindicaciones espec?ficas, se debe efectuar una pronta evacuaci?n g?strica por emesis o lavado. independientemente del tiempo, la emesis es el procedimiento inicial de vaciamiento g?strico. la inducci?n mec?nica del v?mito no se debe usar porque es muy ineficiente y peligrosa. tampoco es ?til en el caso de los cuerpos extra?os.

a) contraindicaciones absolutas:
compromiso de conciencia.
material ingerido es un poderoso c?ustico (?lcali o acido).
la sustancia ingerida causa depresi?n neurol?gica en corto tiempo.
b) contraindicaciones relativas.
lactantes < 6 m ? pacientes debilitados con alto riesgo de aspirar.
enfermedad respiratoria o card?aca severa.
hipertensi?n arterial incontrolable.

emesis:
los hidrocarburos producen neumonitis aspirativa en un 13% de los que vomitan espont?neamente, pero s?lo en un 4,3% cuando el v?mito es inducido. las indicaciones para la inducci?n del v?mito han sido revisadas y se acepta una divisi?n de estos compuestos en tres grupos:

a) la emesis es generalmente aceptada:

en agentes con toxicidad del snc u otros efectos t?xicos graves.
hidrocarburos halogenados arom?ticos (tricloroetileno, tetracloruro de carbono, cloruro de metileno).
hidrocarburos arom?ticos (tolueno, xileno, benceno, trementina).
cualquier hidrocarburo o destilado del petr?leo que tenga aditivos peligrosos (metales pesados, insecticidas, nitrobenceno o anilina).
b) la emesis no es recomendada:
en productos en que no hay evidencia de que sean absorbidos, pero que tienen altas posibilidades de ser aspirados: aceite mineral para sellar o para pulir madera, gasolina, kerosene, l?quido de encendedor, ?ter de petr?leo, diluyente de pintura, trementina mineral.
c) no requieren emesis:
los agentes no t?xicos que no producen s?ntomas del snc o tracto respiratorio, pero que podr?an producir neumonias lipo?deas de grado menor si fueran aspirados: asfalto o alquitr?n, lubricantes como aceite de transmisi?n y grasas gruesas, aceite mineral o petrolatum l?quido (laxantes, aceite de para beb?s, aceite bronceador, aceite para calentadores y diesel).
los agentes usados en la producci?n de emesis son:

a) jarabe de ipeca: provoca v?mitos a los 15- 30 minutos de la ingesti?n.

la dosis recomendada en ni?os es:
* 6-12 meses: 5-10 ml (no repetir).
* 1-12 a?os: 15 ml (se puede repetir ).
* > 12 a?os: 30ml (se puede repetir ).

es conveniente darla con l?quidos (bebidas gaseosas o agua) y movilizar al ni?o, lo que aumenta la respuesta.

b) apomorfina:

su uso es una alternativa al jarabe de ipeca. es un derivado de la morfina y poderoso em?tico, pero puede causar depresi?n respiratoria. la dosis recomendada en ni?os es: 0,07 mg/k sc (no repetir).
lavado g?strico:
debe ser considerado un medio secundario de remoci?n de un t?xico. se debe usar primariamente en pacientes que no vomitan con el uso de jarabe de ipeca o en pacientes con compromiso de conciencia que debieran estar intubados. es de gran valor si se efect?a dentro de las primeras 4 horas despues de la ingesti?n. en el paciente consciente se debe introducir una sonda
nasog?strica gruesa (32-36 f). con el paciente en dec?bito lateral izquierdo, la sonda se coloca por via nasal u oral. para confirmar su correcta ubicaci?n se ausculta epigastrio mientras se inyecta 60 a100 ml de aire. debe usarse 15 ml/kg/ciclo, y usar siempre soluci?n salina isot?nica con el medio interno del paciente. vol?menes mayores podr?an facilitar la distensi?n g?strica, disminuyendo el
volumen pulmonar, produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento g?strico hacia el intestino, aumentando la superficie de absorci?n del t?xico. no es necesario agregar aditivos al l?quido de lavados.

4. absorbentes:
- carb?n activado:
constituye el principal adsorbente de materiales t?xicos. la capacidad de disminuir la absorci?n de diferentes drogas parece ser mayor que los em?ticos. actua primariamente adsorbiendo el producto t?xico antes que deje el est?mago e intestino delgado. es ?til en intoxicaciones por barbit?ricos, digit?licos, carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, ?cido salic?lico, amfetaminas, cianuro y otros.

la dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. se debe administrar mezclado con 100-200 ml de agua. debe darse con posterioridad a la inducci?n de v?mitos con jarabe de ipeca. en drogas de liberaci?n retardada, con circulaci?n enterohep?tica marcada (tric?clicos, teofilina, carbamazepina, digit?licos) o altamente t?xicos, se recomienda usarlo en forma continuado cada 4 horas por 24 a 48 horas. esto se considera una modalidad de di?lisis intestinal.
contraindicaciones:
en general no existen salvo intoxicaciones por ?lcalis o acidos, ?cido b?rico, cianuro, etanol, metanol, fierro. en intoxicaci?n por paracetamol, si es que existe la posibilidad de usar n-acetil ciste?na, debe evitarse el uso de carb?n activado.

5. cat?rticos y evacuantes intestinales:

pueden usarse para remover t?xicos no absorbidos o que pueden ser excretados en el intestino. existe controversia con respecto a su uso. en ni?os son poco utilizados ya que pueden llevar a p?rdida excesiva de l?quidos; al igual pueden provocar hiponatremia e hipocalcemia. se puede usar el sulfato de magnesio: 250 mg/dosis en dos o tres dosis, o lactulosa, en ni?os de 6 a 12 a?os, a dosis de 14 gr al d?a, dividido en 4 dosis, en ni?os de 1 a 5 a?os: 7 gr al d?a en 4 dosis y en menores de 1 a?o debe usarse 3,35 gr al d?a en cuatro dosis.

6. eliminaci?n renal:

el ri??n constituye el principal ?rgano de excreci?n de algunas drogas. se puede aumentar la eliminaci?n, por variaci?n del ph urinario o aumentado la filtraci?n glomerular y el flujo urinario.
en el caso de los acidos d?biles como los barbit?ricos y salicilatos, la diuresis forzada, con alcalinizaci?n ( ph>7.5) de la orina ha sido utilizada con ?xito. se usa bicarbonato de sodio 3-5 meq/ kg en un per?odo de 8 horas. debe descontarse el aporte de sodio del bicarbonato a la terapia general del ni?o.

en el caso de las bases d?biles, como la metadona, se puede forzar la eliminaci?n con acidificaci?n de la orina (ph < 5.5 ). se logra administrando acido asc?rbico 0,5 a 2 gramos endovenoso u oral. se debe lograr diuresis elevadas (7 -10 ml/k/h) con la administraci?n de 20 a 30 ml/k/h, junto con el uso de diur?tico como furosemida o manitol. la dopamina es ?til en provocar diuresis en pacientes en los cuales la administraci?n de volumen y diur?ticos es insuficiente.

7. di?lisis peritoneal (dp) y hemodi?lisis:

la dp es de limitada efectividad en la remoci?n de drogas. para la mayor?a de los t?xicos no constituye una ventaja adicional respecto de la diuresis forzada con manipulaci?n acido-b?sica.
la hd es util en ciertas intoxicaciones: litio, salic?licos, etanol, metanol; sin embargo es inferior a la hemoperfusi?n. la hemoperfusion que utiliza filtros capaces de adsorber mol?culas liposolubles, es ?til en intoxicaciones por barbit?ricos y teofilina aunque en esto tambi?n es efectivo el carb?n activado en dosis continuas cada 4 o cada 6 horas durante 24 ? 48 hrs.

Insecticidas organoclorados
Escrito por Dr. Bernardo Raigosa   
10.07.2005
Entre los organoclorados, el ddt (clorofenotano) parece ser uno de los mas t?xicos, pudiendo provocar la muerte. act?a en el cerebelo y corteza motora del snc, provocando hiperexcitabilidad, temblor, debilidad muscular y convulsiones. los io sensibilizan el miocardio a las catecolaminas. su eliminaci?n es muy lenta, s?lo un 1% por d?a, y son liposolubles. utilizan como solventes a los hidrocarburos, por lo que esta mezcla puede hacer a?n mas grave la intoxicaci?n.

a) hallazgos cl?nicos:

la ingesti?n de 5 gr o mas de ddt provoca v?mitos en 0,5 a 1 hora, debilidad muscular, excitaci?n psicomotora y diarrea. si se ingiere mas de 20 grs. se presenta temblor muscular marcado, que comienza en la cabeza y cuello y luego compromete el cuerpo llevando a convulsiones cl?nicas y luego bradipnea.

b) tratamiento:
inducci?n de emesis con jarabe de ipeca, lavado g?trico, carb?n activado en forma repetida, lavado de piel con agua y jab?n, si existe exposicion cut?nea. si es necesario, ventilaci?n mec?nica con o2.
anticonvulsivantes: diazepam y fenobarbital en esquema de crisis convulsiva.
c) pron?stico:

ocurre recuperaci?n en la mayor?a de los casos. otros insecticidas organoclorados son: hexaclorociclohexano (lindano), clordano, aldrin, dieldrin, endrin, mirex. los s?ntomas que provocan son similares al ddt y el tratamiento es igual.
Intoxicaciones en pediatr
Escrito por Dr. Bernardo Raigosa   
10.07.2005
En el mundo existen alrededor de 13 millones de qu?micos naturales y sint?ticos, y menos de 3000 causan el 95% de las intoxicaciones. un veneno (t?xico) es una substancia capaz de producir efectos adversos en un organismo viviente. existen distintos tipos, aquellos de uso humano (comidas y sus aditivos, medicamentos y cosm?ticos) y aquellos que no lo son (productos de limpieza, industriales, qu?micos, plantas y hongos no comestibles). una sobredosis implica exposici?n a cantidades excesivas de los primeros y a cualquier cantidad de los ?ltimos.
en nuestro pa?s, entre un 4 y un 7% de las consultas pedi?tricas de urgencia corresponden a intoxicaciones, aunque se hospitaliza s?lo un 7%. la principal causa de intoxicaciones son los medicamentos (52%), seguidos de los productos de aseo (11%) y luego picaduras y mordeduras de insectos o animales (10%) y fitosanitarios (8%). entre los medicamentos involucrados, los principales son aquellos que act?an sobre en snc (49%), seguidos por los antiinflamatorios no esteroidales y aquellos utilizados en patolog?as de la v?a respiratoria. los ni?os menores de 4 a?os corresponden al 4% de los intoxicados, de 1 a 4 a?os el 38% y de 5 a 14 a?os el 14%. el resto de los grupos etarios corresponde al 44% (memoria cituc 2000). en un paciente intoxicado debemos asegurarnos de mantener al paciente con vida y lo m?s importante es tratar al paciente, no al t?xico.
diagn?stico
para diagnosticar una intoxicaci?n es vital tener una historia cl?nica y examen f?sico lo m?s detallado posible dentro del contexto de urgencia de cada paciente.
historia
si es posible, nombre y cantidad de cada substancia.
tiempo, ruta, duraci?n y circunstancias de la exposici?n.
tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los s?ntomas
medidas de ayuda administradas.
historia m?dica y psiqui?trica, incluyendo medicamentos que el paciente habitualmente.
examen f?sico

signos vitales, signos de estimulaci?n o depresi?n, glasgow modificado para ni?os.
examen f?sico, buscando lugar de entrada del t?xico (ej: punciones venosas, quemaduras por ?cidos o c?usticos) o signos de intoxicaci?n cr?nica (ej: l?neas de mees en el lecho ungueal, en la intoxicaci?n por ars?nico).
la presencia de ciertos s?ntomas y signos pueden clasificarse en s?ndromes t?xicos, dentro de los cuales los principales est?n:
anticolin?rgico: midriasis, fiebre, ?leo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visi?n borrosa, retenci?n urinaria, mioclonus, psicosis t?xica, agitaci?n, convulsiones y coma.
causado por: atropina, antihistam?nicos, fenotiazinas, antidepresivos tric?clicos, floripondio (planta alucin?gena).
acercamiento terap?utico: fisostigmina s?lo en casos graves con riesgo vital.
colin?rgico: miosis, salivaci?n, ep?fora, defecaci?n, emesis, bradicardia, broncoconstricci?n.
causado por: insecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina.
acercamiento terap?utico: atropina, pralidoxima en intoxicaci?n por organofosforados.
extrapiramidal: coreoatetosis, hiperreflexia, trismus, opist?tonos, rigidez y temblor.
causado por: haloperidol, fenotiazinas.
acercamiento terap?utico: difenhidramina y benztropina
alucin?geno: alucinaciones, despersonalizaci?n, desrealizaci?n.
causado por: anfetaminas, canabinoides, coca?na, fenciclidina, alcaloides indol.
acercamiento terap?utico: benzodiazepinas.
narc?tico: estado mental alterado, respiraci?n profunda, bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia.
causado por: opioides, propoxifeno, pentazocina.
acercamiento terap?utico: naloxona.
sedante/hipn?tico: sedaci?n con depresi?n del snc progresiva. coma, sopor, apnea, delirium, alucinaciones.
causado por: anticonvulsivantes, antipsic?ticos, barbit?ricos, benzodiazepinas, etanol, fentanil, opioides, propoxifeno, antidepresivos tric?clicos.
acercamiento terap?utico: flumazenil (benzodiazepinas), naloxona (opioides)
serotonin?rgico: confusi?n, mioclonus, hiperreflexia, diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre.
causado por: clomipramina, fluoxetina, isoniazida, paroxetina, sertralina, citalopram.
acercamiento terap?utico: evitar s?ndrome de privaci?n, uso de benzodiazepinas.
estimulante: agitaci?n, taquicardia, temblor, insomnio, convulsiones, euforia, midriasis, anorexia y paranoia.
causado por: anfetaminas, cafe?na, coca?na, nicotina, efedrina, pseudoefedrina.
acercamiento terap?utico: benzodiazepinas.
solvente: letargia, confusi?n, mareos, cefalea, agitaci?n, incoordinaci?n, desrealizaci?n, despersonalizaci?n.
causado por: acetona, hidrocarburos, naftaleno, tricloroetano, tolueno.
acercamiento terap?utico: evitar uso de catecolaminas en complicaciones cardiovasculares.
manejo

medidas de apoyo:
protecci?n de la v?a a?rea (posici?n adecuada, intubaci?n en depresi?n del snc).
oxigenaci?n/ventilaci?n (amb?, ventilaci?n mec?nica).
tratamiento de arritmias.
apoyo hemodin?mico (soluciones intravenosas, drogas cardio y vasoactivas).
control de convulsiones, temperatura, alteraciones metab?licas.
prevenci?n de complicaciones secundarias (ej: insuficiencia renal, hep?tica, etc.).
prevenci?n de la absorci?n:
descontaminaci?n de piel y fan?reos: es muy importante en insecticidas, hidrocarburos arom?ticos (tolueno, benceno, trementina) y otros derivados del petr?leo (kerosene, ?ter, bencina blanca, bencina com?n).
se debe sacar la ropa, lavar r?pidamente con agua la zona afectada. tambi?n se debe lavar el personal de salud si ha tocado el paciente, ya que con peque?as cantidades pueden ser suficientes para causar toxicidad (ej: herbicida paraquat).
en el caso de los ojos, en el mismo lugar del accidente mediante lavado profuso y a presi?n por 15 a 30 minutos y hasta que llegue a un servicio de urgencia, "tratar primero y examinar despu?s". idealmente hacerlo con soluci?n salina o agua o cualquier l?quido bebestible. la demora en algunos segundos en el tratamiento de lesiones por ?lcalis puede ocasionar da?os irreversibles.
emesis inducida: su indicaci?n es un tema pol?mico, no debiera realizarse si se puede acudir a un servicio de urgencia debido a que si bien el riesgo de aspiraci?n es bajo, puede ocasionar una neumon?a aspirativa, cuadro grave en ni?os y con alta mortalidad.
se usa jarabe de ipeca, que causa emesis en 15 a 30 min (5-10 ml en menores de 1 a?o, 15 ml de 1 a 12 a?os y 30 ml en mayores de 12 a?os.
contraindicaciones absolutas: compromiso de conciencia, ingesti?n de c?ustico, la substancia ingerida causa depresi?n del snc en poco tiempo.
contraindicaciones relativas: lactantes menores de 6 meses, pacientes debilitados, enfermedad respiratoria o cardiaca severa, hta severa, ingesti?n de hidrocarburos.
lavado g?strico: medio secundario de remoci?n de un t?xico, si el paciente no ha vomitado antes. en comprometidos de conciencia se debe proteger la v?a a?rea previamente. se realiza con una sonda nasog?strica gruesa (32-36 french) en vol?menes de 15 ml sf/kg por ciclo. disminuye la absorci?n en 69% si se realiza en menos de 5 min, 31% a los 30 min y 11% a la hora, aspiraci?n en un 10% y perforaci?n g?strica en <1%. contraindicado en ingesti?n de corrosivos e hidrocarburos derivados de petr?leo debido a que si el paciente aspira el contenido g?strico en estos casos tiene un alto riesgo de presentar una neumon?a qu?mica.
cat?rticos: estimulan la evacuaci?n intestinal, se evita usarlos en ni?os peque?os porque puede deshidratarlos o provocar hiponatremia e hipocalcemia. se utilizan 2-3 dosis de sulfato de magnesio 250 mg, o lactulosa 0,3 a 0,6 ml/kg/ de peso por dosis.
adsorci?n:
carb?n activado: principal adsorbente de t?xicos, se obtiene de la destilaci?n de varios materiales org?nicos y corresponde a un polvo fino de color negro, inodoro y sin sabor. evita la absorci?n gastrointestinal de substancias y para algunas drogas con circulaci?n enterohep?tica aumenta su clearance mediante su aplicaci?n en m?ltiples dosis. existe en soluci?n preparada o en polvo. la dosis recomendada es de 1 a 2 g/kg + 100-200 ml de agua. adsorbe el 90% cuando se da sobre 10 veces la cantidad del t?xico. no sirve en la ingesti?n de qu?micos ionizados como ?cidos minerales, ?lcalis, y sales altamente disociadas como cianuro, fl?or, fierro, litio y algunos compuestos inorg?nicos. disminuye la absorci?n en 80% si se da antes de 5 min de ingesti?n, 60% a los 30 min y 33% a la hora. es m?s efectivo seguido de lavado g?strico. en drogas de liberaci?n retardada o con circulaci?n enterohep?tica se recomienda darlo cada 4 horas en una dosis de 0,5 g/kg por 24 a 48 horas, siendo ?til en ingesti?n de ?cido valproico, benzodiazepinas (?), carbamazepina, digitoxina, digoxina, fenito?na, fenobarbital, nadolol, salicilatos (?), teofilina, tric?clicos (?)
diluci?n: especialmente en ingesti?n de corrosivos, con 5 ml/kg de agua o leche. (?cidos, ?lcalis, cloro). esta medida debe acompa?arse de exploraci?n del tubo digestivo (endoscopia) en ingesti?n de corrosivos m?s fuertes, como cloro de piscina, ?cidos, ?lcalis o detergentes industriales o si se acompa?a de otros s?ntomas como dolor abdominal importante, hematemesis o sospecha de perforaci?n del tubo digestivo.
aumento de la eliminaci?n:
eliminaci?n renal: ?til en drogas eliminadas por el ri??n mediante la modificaci?n del ph de la orina. para ?cidos d?biles (barbit?ricos, salicilatos, metotrexato, fl?or, uranio, quinolonas) sirve la diuresis alcalina (ph > 7,5) con bicarbonato de sodio 3 - 5 meq/kg en 8 horas. no se recomienda acidificaci?n para bases d?biles con ?cido asc?rbico por riesgo de acidosis, rabdomiolisis y mioglobinuria. puede aumentarse la diuresis a 7-10 ml/kg/hora con la administraci?n de 20-30 ml/kg/hora de sf m?s furosemida o manitol.
di?lisis peritoneal y hemodi?lisis: la di?lisis peritoneal es poco efectiva en remover drogas, y la hemodi?lisis es ?til para aciclovir, paracetamol, ?cido valproico, aluminio, barbit?ricos, teofilina, anfetaminas, anilinas, atenolol, carbamazepina y muchas otras.
mejor a?n es la hemoperfusi?n, que usa placas de material adsorbente, pero que es poco utilizada en chile.
irrigaci?n total intestinal: mediante soluci?n de colon (polietilenglicol y electrolitos) v?a oral se aumenta la eliminaci?n de algunos t?xicos a nivel intestinal (litio, fierro y otras substancias que no son bien adsorbidas por el carb?n activado. se administra en adultos 2 l/hora y en ni?os 500 ml/hora hasta que el fluido rectal este claro. el paciente debe estar sentado. se considera un excelente m?todo de depuraci?n intestinal.
ant?dotos: s?lo existen para algunas substancias, algunos de ellos son: n-acetilciste?na (paracetamol, tetracloruro de carbono), atropina (intoxicaci?n colin?rgica), antivenina para latrodectus mactans, cloruro de calcio (bloqueadores de canales de calcio, propanolol), digibind (digoxina), etanol (metanol), azul de metileno (inductores de metahemoglobinemia, ej: nitritos), flumazenil (benzodiazepinas), etc.
finalmente, es vital la educaci?n de los padres y otros adultos, el uso de medicamentos que vengan en envases a prueba de ni?os, consulta a centros de informaci?n toxicol?gica y la interconsulta psiqui?trica en los casos necesarios.
substancias que generalmente no son toxicas al ser ingeridas en forma aguda.

(excepto si son aspiradas, pudiendo causar una neumon?a qu?mica caracterizada inicialmente por tos y disnea ):

adhesivos
champ? (peque?as cantidades)
polietilenglicol

aceites minerales
detergentes de casa
pasta dental

aceite de motor
endulzantes artificiales
play-doh

anticonceptivos
f?sforos (menos de 20)
sales de bromuro

anti?cidos
glicerol
sulfato de bario

crema de afeitar
grafito
sales de yodo

crayones
glicoles de polietileno
silica gel (material granular que absorbe humedad en cajas de remedios, equipos electr?nicos, zapatos, etc.)

chicles
juguetes de ba?o
tinta de 1 l?piz pasta

cosm?ticos
l?piz labial
tiza para pizarr?n (carbonato de calcio)

cloro para casa, 5 a 7%
masilla de modelar
velas

corticoides
mercurio del term?metro (si no se ingiere con pedazos de vidrio, ya que casi no se absorbe con mucosa intestinal sana)
vaselina

cola fr?a
oxido de titanio
vitaminas para ni?os (sin fierro


Accidentes en el primer a?o de vida
Escrito por Dr. Bernardo Raigosa   
10.07.2005
?por qu? puede accidentarse un beb??
- por las condiciones de riesgo del medio que lo rodea.
- por los descuidos o la ausencia de los adultos.
- por que est? indefenso y no puede cuidarse ni protegerse solo.

?cu?les son los accidentes m?s frecuentes?
- accidentes de tr?nsito y de transporte.
- ca?das.
- quemaduras y electrocuci?n.
- asfixias, ahogamiento y atragantamiento.
- intoxicaciones.
- heridas.

m?s de la mitad de lo accidentes ocurren en el propio hogar
en general las casas no se dise?an ni construyen pensando en las necesidades y en el cuidado de los ni?os.
es prioritario organizarlas y adaptarlas, todo lo posible, para crear ambientes seguros y para evitar la exposici?n a los riesgos.
no subestime los riesgos, piense que su beb? puede tener un accidente. tome todas las medidas de prevenci?n necesarias para evitarlos.

cuidando a su beb? de la asfixia, el ahogamiento y el atragantamiento
- un bebe peque?o debe alimentarse en brazos de su madre o de otro adulto.
- cuando coma no lo deje solo.
- no le ofrezca caramelos ni trozos de alimentos para "que se entretenga".
- no le introduzca comida en la boca cuando llora o est? excitado.
- evite que juegue con objetos peque?os, de 5 cm o m?s chicos, (botones, man?es, bolitas, monedas, pilas peque?as, juguetes con piezas desarmables peque?as).
- evite que juegue con bolsas de nylon.
- no lo "adorne" con cadenitas, pulseras, medallas, aritos, hebillas.
- acu?stelo a dormir siempre boca arriba, en colch?n o superficie firmes y con la cabeza descubierta.
- los juguetes colgantes no deben tener cuerdas que superen los 22 cm.
- no deben dejarlo solo cuando se ba?a ni un segundo, puede ahogarse con apenas 10 cm de agua.
- nunca hay que dejarlo jugar a orillas de estanques, arroyos, charcos, zanjones o canales de riego.
- las piletas de nataci?n deben ser cercadas con un vallado de m?s de 1.30 metros de altura.

cuidando a su beb? de los accidentes de tr?nsito y transporte
- en el auto debe viajar en la parte trasera y sujeto en asientos de seguridad, no debe ser llevado en brazos.
- es muy riesgoso transportarlo en bicicletas, motos, cajas de camionetas o camiones, veh?culos descubiertos o sobre animales.
- si navega, cumpla rigurosamente con todas las normas de seguridad y siempre debe llevar puesto el salvavidas reglamentario.
- respete y haga respetar las normas de tr?nsito como peat?n, en su veh?culo y en el transporte p?blico.
- espere con su beb? sobre el cord?n la se?al del sem?foro.
- no anteponga el cochecito al tr?fico, ll?velo al lado suyo.

cuidando a su bebe de las ca?das
- camine sin prisa y con cuidado con su beb? en brazos y evite hacerlo por lugares muy irregulares o con muchos obst?culos.
- nunca lo deje solo en un sitio alto ( mesa, mesada, cama, cochecito, sillas, sillones, camillas ), ni dormido ni despierto, tampoco en un bebesit.
- escaleras: coloque puertitas protectoras..
- ventanas y balcones: coloque protecciones, impida que se asomen, coloque la cuna lejos de ellos.
- no permita que sean alzados por otros ni?os o hermanos, en ausencia de una persona mayor.
- las cunas deben ser estables y la altura de los barrotes mayor de 60 cm.
- no utilice andadores.
- los pisos no deben ser resbalosos (mant?ngalos secos y no utilice ceras).
- una manta sobre el piso, o simplemente un piso limpio, es el lugar m?s seguro.

cuidando a su beb? de las quemaduras y de la electrocuci?n
- no cocine ni encienda fuego con su beb? en brazos o cerca.
- no transporte ni manipule elementos calientes con su beb? en brazos o por sobre el cuerpo de ?l.
- cocine en las hornallas de atr?s y oriente los mangos hacia adentro.
- use protectores de fuentes de calor (estufas, hornos) y mant?ngalo alejado.
- no deje la puerta del horno abierta para "calentar el ambiente".
- deje fuera del alcance de su beb? planchas, l?mparas encendidas.
- no deja f?sforos ni encendedores a su alcance.
- no deje velas encendidas si abandona la habitaci?n o la casa. si las usa, ub?quelas en lugares inalcanzables para su bebe y aseg?rese que no se caigan, pueden provocar r?pidamente un incendio.
- evite usar manteles de los que pueden tironear y echarse encima l?quidos y alimentos calientes.
- pruebe la temperatura del agua con el codo antes del ba?o.
- si calienta su comida en el microondas, m?zclela bien y pru?bela antes usted.
- no fume cerca del beb?.
- al?jelo de cualquier elemento de pirotecnia y del lugar donde se est? usando.
- revise peri?dicamente la instalaci?n el?ctrica y el correcto funcionamiento de los enchufes y aparatos el?ctricos. si detecta fallas rep?relas enseguida.
- instale disyuntor de corriente.
- tape los tomacorrientes.
- no haga uso de aparatos el?ctricos con su beb? en brazos.
- no deje alargues enchufados en el piso o al alcance de su beb?.
- cumpla con todas las normas de seguridad en las instalaciones de gas y luz.
- no lo exponga al sol sin ropas o sin protecci?n.

cuidando a su beb? de las intoxicaciones
- no lo automedique, no le administre remedios por su cuenta sin indicaci?n de su pediatra, ni le ofrezca t? de yuyos u otras "medicinas" caseras.
- mantenga fuera de su alcance los productos t?xicos: medicamentos, venenos, productos de limpieza, solventes, pinturas, cosm?ticos, tinturas, productos de uso industrial); gu?rdelos en lugares seguros y bien rotulados. no sustituya sus envases originales por otros de uso cotidiano o de bebidas y comidas.
- no le ofrezca cajas vac?as de remedios para que juegue.
- no aplique venenos o sustancias t?xicas en los lugares donde suele estar o jugar.
- si utiliza estas sustancias, h?galo con guantes de protecci?n y no lo toque ni prepare sus alimentos antes de un riguroso lavado de sus manos.
- averig?e sobre la posible toxicidad de los productos y materiales que pueda utilizar en las reparaciones o construcci?n de su casa.
- no lo vista con ropas o calzados que desti?an, prefiera los colores claros o blanco.
- no le aplique perfumes, lociones, talcos u otros productos cosm?ticos sobre su piel, no los necesita y pueden ser t?xicos.
- no use braseros como calefacci?n o ?selos con extremo cuidado: ventile permanentemente y ap?guelos fuera de su casa antes de dormir.
- mantenga bien ventilada la casa cuando use calefactores u otros artefactos a gas y revise peri?dicamente su correcto funcionamiento.
- si detecta olor a gas, cierre la llave de paso, busque y repare inmediatamente la p?rdida.
- no fume en su casa.
- no deje motores a explosi?n ( autos, motos) encendidos dentro de su casa ( garage, patio cerrado).
cuidando a su beb? de las heridas y otras lesiones
- mantenga fuera de su alcance objetos filosos, cortantes y punzantes, objetos de vidrio, sifones, espejos y herramientas.
- mant?ngalo alejado de los lugares donde se trabaja con m?quinas o con elementos pesados.
- mant?ngalo alejado de todo tipo de maquinarias, motores, ventiladores, cortadoras de c?sped.
- evite que juegue o est? en contacto con animales.
- mantenga cerradas o abiertas con trabas las puertas y aberturas.
- fije a la pared las bibliotecas y asegure la estabilidad de todos los muebles.
- tape o rellene agujeros y pozos, corrija desniveles.
- sujete los corchos cuando destapa bebidas espumantes.
- los ?ngulos de los muebles no deben estar obstaculizando el paso.
- no manipule sustancias explosivas o combustibles en su casa o con su beb? cerca.
- no deje armas de fuego al alcance o a la vista del beb? o de otros ni?os.
- evite las plantas venenosas, irritantes o espinosas.
- no lo deje, jugando o dormido en el jard?n u otros sitios expuesto a insectos, v?boras, escorpiones y otras alima?as.
- impida que los hermanos u otros ni?os jueguen con dardos, flechas con puntas, pistolas con proyectiles y hondas.
- mantenga ocultas e inalcanzables las trampas de caza.

no ocurren por una fatalidad, los accidentes se pueden evitar.

Picaduras y mordeduras
Escrito por Dr. Bernardo Raigosa   
10.07.2005
Picaduras y mordeduras



todos los animales en la naturaleza, est?n condicionados a diferentes est?mulos en busca de alimento, reproducci?n, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando estrategias como el mimetismo con la naturaleza a su alrededor.

es all?, en donde por nuestro desconocimiento de su h?bitat, se accidentan las personas al tomarse de un ?rbol o introducir las manos debajo de una piedra.

las picaduras y mordeduras se consideran como lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero que seg?n la evoluci?n y la respuesta org?nica de cada individuo pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la muerte si la atenci?n no es r?pida y adecuada, especialmente en personas que sufren reacciones al?rgicas graves.

picaduras

las picaduras son peque?as heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artr?podos y animales marinos a trav?s de las cuales inyectan sustancias t?xicas que act?an localmente y en forma sistem?tica (en todo el cuerpo ) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de t?xico y la respuesta org?nica.

picaduras de abejas, avispas y hormigas

las picaduras de estos insectos son las m?s frecuentes. ocasionalmente pueden causar la muerte, debida casi siempre a la reacci?n al?rgica aguda producida por el veneno que inoculan.
la avispa y la hormiga pueden utilizar su aguij?n repetidamente, mientras que la abeja, especialmente la productora de miel, deja su aguij?n y el saco venenoso adherido a la piel de la v?ctima.
se?ales

no todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picaduras. las manifestaciones pueden ser locales o generales.
locales

se presentan con mayor frecuencia y pueden ser:


dolor.
inflamaci?n en forma de ampolla blanca, firme y elevada.
enrojecimiento y rasqui?a de la piel en el ?rea de la picadura.
generales

se presentan por reacci?n al?rgica:

rasqui?a generalizada.
inflamaci?n de labios y lengua.
dolor de cabeza.
malestar general.
dolor de est?mago (tipo c?lico).
sudoraci?n abundante.
dificultad para respirar.
ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y muerte.


atenci?n general


en toda picadura se debe hacer lo siguiente:

tranquilice a la persona.
proporci?nele reposo.
retire el aguij?n. raspe el aguij?n con cuidado. h?galo en la misma direcci?n en la que penetr?. utilice para ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta pl?stica.
aplique compresas de agua helada o fr?a sobre el ?rea afectada para reducir la inflamaci?n y disminuir el dolor y la absorci?n del veneno. puede ser ?til la aplicaci?n de una soluci?n de ? de cucharadita de papaina (ablandador de carne) disuelta con 1 cucharadita de agua. si dispone del equipo de succi?n para animal ponzo?oso, (alacr?n, ara?a, serpiente), aspire varias veces.
cuando se presenta reacci?n al?rgica, suministre un antial?rgico (antihistam?nico) y traslade la v?ctima r?pidamente al centro asistencial.
picadura de alacran y escorpi?n

la mayor?a de estas lesiones son ocasionadas en forma accidental al pisar o al entrar en contacto con ellos.
se?ales

despu?s de una picadura de alacr?n puede manifestarse:

inflamaci?n local y dolor intenso.
necrosis del ?rea afectada caracterizada por decoloraci?n de la piel en el lugar de la picadura.
adormecimiento de la lengua.
calambres.
aumento de salivaci?n.
distensi?n g?strica.
convulsiones.
shock, paro respiratorio o paro cardiorespiratorio.
atenci?n


lave la herida.
aplique compresas fr?as.
atienda el shock y traslade la v?ctima r?pidamente a un centro asistencial.
picadura de ara?a

las ara?as ponzo?osas m?s comunes son: la viuda negra, tar?ntula y pollera o polla.
se?ales


la v?ctima generalmente no siente la picadura; algunas veces se observan dos puntos rojos en el lugar de la picadura.
dolor local intenso, durante las dos primeras horas.
calambres en el miembro afectado que puede irradiarse a los m?sculos de la espalda.
rigidez abdominal producida por el dolor.
dificultad para respirar.
n?useas y v?mito, sudoraci?n abundante, shock.
atenci?n general


lave la herida.
aplique compresas fr?as.
atienda el shock y traslade la v?ctima r?pidamente a un centro asistencial.
picadura de garrapata

las garrapatas se adhieren fuertemente a la piel o al cuero cabelludo. estas transmiten microorganismos causantes de diversas enfermedades (meningoencefalitis, fiebres hemorr?gicas, infecciones bacterianas diversas), aumentando este riesgo cuando m?s tiempo permanezca adherida la garrapata a la piel.
se?ales


las picaduras de las garrapatas producen reacci?n local de prurito (rasqui?a) y enrojecimiento.
calambres.
par?lisis y dificultad respiratoria.
atenci?n


tapona el orificio de la lesi?n con aceite mineral, glicerina o vaselina para facilitar la extracci?n de la garrapata. ret?relas una vez que se haya desprendido, con la ayuda de unas pinzas. si no tiene pinzas utilice guantes o un trozo de pl?stico para proteger sus dedos. se recomienda no puncionar o romperlas dentro de la lesi?n porque se puede producir infecci?n bacteriana.
lave frotando la piel con agua y jab?n, para remover los g?rmenes que hayan quedado en la herida.
no es recomendable que use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y no garantizan que las garrapatas se desprendan completamente. traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas permanecen en la piel, si se desarrolla una erupci?n o s?ntoma de gripa.
picadura de moscas

dentro de toda las variedad de moscas existentes se encuentra el t?bano que produce la miasis o el nuche en los animales de sangre caliente incluyendo a el hombre.


se?ales


la miasis es la infecci?n de ?rganos y tejidos por larvas de moscas, la cual produce varios d?as despu?s, diversas manifestaciones seg?n el sitio afectado, ?reas expuestas de la piel y raramente en ojos, o?dos y nariz.
enrojecimiento e inflamaci?n.
secreci?n purulenta fiebre y dolor.
incomodidad y p?rdida de la funci?n de la parte afectada.

atenci?n

taponar el orificio de la lesi?n con aceite mineral, glicerina o vaselina para facilitar la extracci?n de las larvas.
ret?relas una vez que se hayan desprendido, con la ayuda de unas pinzas. si no tiene pinzas utilice guantes o un trozo de pl?stico para proteger sus dedos. se recomienda no puncionar o romperlas dentro de la lesi?n porque se puede producir infecci?n bacteriana.
lave frotando la piel con agua y jab?n, para remover los g?rmenes que hayan quedado en la herida.
no es recomendable que se use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y no garantizan que las larvas se desprendan completamente.
traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas permanecen en la piel, si se desarrolla una erupci?n o s?ntoma de gripa.
picadura de animales marinos


medusa o agua mala
estos animales marinos viven en colonias y tienen tent?culos que se extienden a varios metros en la superficie del agua. son habitantes de los mares con agua tibia poco profundos y quietos, entre arrecifes y corales.

se?ales

los tent?culos al entrar en contacto con la piel humana se adhieren secretando un l?quido venenoso que causa dolor con sensaci?n de ardor quemante, erupci?n y ronchas en la piel. en lesiones severas se puede presentar calambres, n?useas, v?mito, problemas respiratorios y shock.

atenci?n


no utilizar agua dulce, ni frotar porque puede hacer estallar las bolsas donde se deposita el veneno.
aplicar alcohol, harina, levadura o jab?n de afeitar, luego se raspa este material con el filo de una navaja y se vuelve a lavar las ?reas con agua salada o, en ?ltima instancia, aplicar agua de mar caliente o arena caliente.
tambi?n le puede ser de utilidad la aplicaci?n de bicarbonato de sodio disuelto en agua.
estar atento a la presencia de manifestaciones de shock y atenderlo.
picadura de raya, pez escorpi?n, erizo de mar

las rayas son de agua dulce o salada. en su cola tienen uno o dos espolones en forma de sierras con una envoltura gelatinosa y bolsas venenosas, que sueltan las toxinas al penetrar el espol?n en el hombre. el erizo de mar tiene un caparaz?n espinoso. el pez escorpi?n, llamado diablo de mar, en su aleta dorsal posee espinas fuertes.
la mayor?a de estas picaduras ocurren al pisar accidentalmente sin tener una protecci?n adecuada.

se?ales


las toxinas inoculadas producen cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso y urinario.
dolor intenso que se inicia pocos minutos despu?s de la picadura hasta hacerse insoportable para luego disminuir paulatinamente.
herida desgarrada y con bordes irregulares que sangra y se infecta con facilidad.
la piel alrededor de la herida se decolora e inflamada.
en algunos casos puede ocasionar desmayos, n?useas, v?mito, calambres, convulsiones, dolor inguinal o axilar.
atenci?n general


irrigue inmediata y completamente la lesi?n con agua salada fr?a, con el fin de remover el veneno y limpiar la herida.
sumerja la extremidad en agua caliente. el calor desactiva el veneno y reduce el dolor.
si son f?ciles de extraer retire las espinas o p?as lo antes posible.
atienda el shock.
se recomienda la administraci?n de la antitoxina tet?nica o del toxoide tet?nico de refuerzo si la v?ctima ya ha sido vacunada.
traslade la v?ctima a un centro asistencial.
mordeduras

son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. se caracterizan por ser laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock.
una persona mordida corre alto riesgo de infecci?n (entre ellas el t?tano) porque la boca de los animales est? llena de bacterias.
mordeduras de serpientes

las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en general huyen del hombre. cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su medio ambiente natural, bien porque una persona se interpone accidentalmente en su camino o porque se las molesta de alg?n modo.
sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables de un n?mero significativo de mordeduras, y entre sus v?ctimas se cuentan veterinarios, bi?logos, guardas de zool?gicos, coleccionistas y adiestradores.
las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa se caracterizan por la presencia de peque?os orificios sangrantes y a veces uno s?lo; la distancia entre los dos colmillos nos da la idea de la profundidad a la que se encuentra el veneno; la profundidad cambia seg?n la serpiente:
coral 2 - 3 mm., mapan? 1 - 2 cms.


las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa se caracteriza por una serie de puntos sangrantes en hilera paralelas y superficiales; no se presenta inflamaci?n ni dolor.

las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido por mordedura de serpientes, depende de:


edad y tama?o de la v?ctima.
condiciones de salud previas.
especie y tama?o de la serpiente.
mordedura accidental de animal previamente irritado.
los estados de los colmillos y gl?ndulas venenosas de las serpientes.
naturaleza y sitio de la mordedura.
cantidad de veneno inoculado.
duraci?n en tiempo entre el accidente y la atenci?n adecuada.
acci?n del veneno.
atenci?n general de las mordeduras

antes de iniciar los primeros auxilios, es necesario identificar el tipo de serpiente que caus? la mordedura, ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestar? en el centro asistencial.
ante una v?ctima que fue mordida por una serpiente venenosa, siga estas medidas:


coloque la v?ctima en reposo y tranquil?cela. susp?ndale toda actividad, ya que la excitaci?n acelera la circulaci?n, lo que aumenta la absorci?n del veneno.
quite los anillos y todos los objetos que le puedan apretar la parte afectada.
si es posible lave el ?rea afectada con abundante agua y jab?n, sin friccionar.
no coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre las marcas de la mordedura.
si usted sabe que la v?ctima no recibir? atenci?n m?dica especializada antes de que transcurran 30 minutos, considere el succionarle la herida con el equipo de succi?n para animal ponzo?oso.


si esto no es posible, realice punciones en el ?rea de la mordedura con una aguja hipod?rmica est?ril. la profundidad var?a de acuerdo con el tipo de y bote serpiente causante de la lesi?n, coral 3 mm, mapana 2 cm. succione el l?quido que extraiga. repita esta maniobra durante los primeros 30 minutos despu?s de la mordedura. en su defecto, aplique la succi?n bucal sobre las marcas colocando un pl?stico y succione a trav?s de ?l durante 30 minutos.


cubra el ?rea lesionada con gasa o un ap?sito.
aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en exceso, de la mano al hombro o del pie a la ingle; la venda debe quedar lo bastante tensa como para ocluir las venas superficiales y los vasos linf?ticos, pero nunca obstruir? l a circulaci?n arterial; esta medida evita la circulaci?n del veneno y ofrece un tiempo de seguridad, hasta conseguir atenci?n m?dica. no lo suelte. sea como fuere, nunca debe soltarse el vendaje hasta tanto no se haya administrado el suero antiof?dico y debe ser aflojado gradualmente en el centro asistencial. si no dispone de una venda, es ?til inmovilizar el brazo o pierna afectada con una f?rula o entablillado.
en accidente of?dico por corales o cascabel, si se presenta par?lisis de lengua y mand?bula, realice hiperextensi?n del cuello, para abrir las v?as respiratorias .
est? alerta para prevenir el shock.
transporte la v?ctima preferiblemente en camilla a un centro asistencial, para administraci?n del suero antiof?dico y el manejo de las complicaciones




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