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Hemorragias
Escrito por Dr. Bernardo Raigosa   
10.07.2005
definicion
la sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sangu?neos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. cuando alguno de estos vasos sangu?neos se rompe, la sangre sale de su interior, origin?ndose as? una hemorragia.
toda p?rdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante.
en caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla, agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coagulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre.
la atenci?n de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.
esta atenci?n debe ser inmediata porque en pocos minutos la p?rdida de sangre puede ser total, ocasionando shock y muerte.
hemorragia externa
definici?n
es cuando vemos la sangre saliendo a trav?s de una herida.
se?ales
se divide en:
hemorragia capilar o superficial:
compromete solo los vasos sangu?neos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar f?cilmente.
hemorragia venosa:
las venas llevan sangre de los ?rganos hacia el coraz?n; las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.
hemorragia arterial:
las arterias conducen la sangre desde el coraz?n hacia los dem?s ?rganos y el resto del cuerpo; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsaci?n.
control de la hemorragia externa
acueste a la v?ctima.
col?quese guantes deshechables de l?tex.
descubra el sitio de la lesi?n para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posici?n de la v?ctima.
para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apisono.
si esta consciente dele a beber suero oral o agua.
para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):
1. presi?n directa:
aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presi?n fuerte. si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesi?n en las manos o este protegido con guantes.
la mayor?a de las hemorragias se pueden controlar con presi?n directa.
la presi?n directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presi?n, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras v?ctimas.
esta t?cnica generalmente se utiliza simult?neamente con la elevaci?n de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesi?n de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).
2. elevaci?n
la elevaci?n de la parte lesionada disminuye la presi?n de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia.
si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, l?ventelo a un nivel superior al coraz?n.
cubra los ap?sitos con una venda de rollo.
si continua sangrando coloque ap?sitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.
3. presi?n directa sobre la arteria (punto de presi?n o presi?n indireta)
consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente.
se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presi?n directa y elevaci?n de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los m?todos anteriores (fracturas abiertas).
esta t?cnica reduce la irrigaci?n de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presi?n directa.
al utilizar el punto de presi?n se debe hacer simult?neamente presi?n directa sobre la herida y elevaci?n.
para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente:


en miembros superiores:
la presi?n se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. esta presi?n disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano.
para aplicar la presi?n, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la v?ctima, palpe la arteria y presi?nela contra el hueso.
en miembros inferiores:
la presi?n se hace en la ingle sobre la arteria femoral. esta presi?n disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie.
coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle.
si la hemorragia cesa despu?s de tres minutos de presi?n, suelte lentamente el punto de presi?n directa.
si esta continua, vuelva a ejercer presi?n sobre la arteria.
l?vese las manos al terminar de hacer la atenci?n.


4. torniquete

se debe utilizar como ?ltimo recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilizaci?n y est? reservado s?lo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres m?todos anterioes han fallado, como una amputaci?n, donde deber? ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente est? siendo amenazada).

utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (no utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres).
coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida.
d? dos vueltas alrededor del brazo o pierna.
haga un nudo simple en los extemos de la venda.
coloque un vara corta y fuerte. haga dos nudos m?s sobre la vara.
gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.
suelte una vez cada 7 minutos.
traslade inmediatamente la v?ctima al centro asistencial.

hemorragia interna
definici?n
se entiende como hemorragia interna a aquella que por sus caracteristicas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmete acumulandose debajo de la piel o en una cavidad ?rganica, siendo ?ste caso el m?s grave.

las hemorragias internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en ?rganos y vasos sangu?neos y fracturas.

cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminuci?n de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente, especialmente en los ?rganos m?s importantes como : coraz?n, cerebro y pulmones.

se?ales de las hemorragias internas
abdomen muy sensible o r?gido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.
p?rdida de sangre por recto o vagina.
v?mito con sangre.
fracturas cerradas.
manifestaciones de shock.
atencion de las hemorragias internas
si la v?ctima presenta s?ntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasiono la lesi?n fue suficiente para provocarla, traslade la v?ctima lo m?s pronto posible.
controle la respiraci?n y pulso cada 5 minutos.
abr?guela.
no le de nada de tomar.
hemorragias en areas especificas del cuerpo
cara y cr?neo
cubra con una gasa o tela limpia.
si no sospecha que hay fractura haga presi?n directa hasta que la hemorragia se detenga.
nariz (epixtasis)

para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente :

siente a la v?ctima. la posici?n sentada reduce el riego sangu?neo para cabeza y nariz.
si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el v?mito.
presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ?ndice y pulgar. esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz.
si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida.
aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fr?a o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa).
no la exponga al sol.
no permita que se suene porque aumenta el sangrado.
rem?talo a un centro asistencial.
dentales (hemorragia alveolar)
tapone el alv?olo o hueco de la encia que sangra con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) y expl?quele que muerda con fuerza.
no le permita que haga buches con ning?n tipo de soluci?n y menos con agua tibia.
no le de bebidas alcoh?licas.
no permita la introducci?n de elementos en el alv?olo como ceniza, sal, caf? etc.
rem?talo al odont?logo.
hemorragia genital femenina
este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruaci?n, aborto o postparto.

coloque la paciente en posici?n horizontal y tranquil?cela c?brala para evitar enfriamientos.
si no dispone de toallas higi?nicas use ap?sitos o gasas.
controle signos vitales continuamente.
si esta consciente dele suero oral.
no de bebidas alcoh?licas.
env?ela r?pidamente al centro asistencial manteni?ndola en posici?n horizontal.
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