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Pegamento para las heridas
Escrito por Dr. Bernardo Raigosa   
10.07.2005
Un importante n?mero de ni?os son atendidos diariamente en los servicios de urgencias, por presentar diversos tipos de heridas cortadas-incisas que requieren suturas con puntos.

son los m?s peque?os los que por su propia inestabilidad en la marcha est?n particularmente expuestos, generando angustia por parte de los padres y temor en los ni?os, al ver las agujas utilizadas por el cirujano para realizar la sutura que cierra la herida.

hace apenas unos meses la direcci?n de alimentos y medicamentos de los estados unidos (fda) ha aprobado el uso de un pegamento quir?rgico: 2 oca (2 octil cianoacriato: dermabond nr) que reemplaza, en la mayor?a de los casos, los puntos de sutura tradicionales, solucionando en gran medida, la situaci?n anteriormente descripta y la tarea del m?dico de guardia.

el adhesivo t?pico para la piel, es est?ril y l?quido y contiene una f?rmula monom?rica que se comercializa en un aplicador para un solo uso.


el pegamento en contacto con el aire se polimeriza para formar una pel?cula adhesiva que se seca en unos pocos segundos quedando los bordes de la herida tan fuertemente adheridos como con sutura, desapareciendo de forma espont?nea entre 1 y 2 semanas.



las ventajas que este m?todo ofrece se fundamentan en el confort psicof?sico del ni?o, que no requerir? casi nunca de la anestesia local infiltrativa, ni del retiro de los puntos de sutura d?as despu?s.

este producto deber? ser usado con precauci?n en las zonas afectadas por los pliegues como por ejemplo las rodillas, nudillos y codos, en las manos y los pies, en las heridas con signos de infecci?n o anfractuosas y en las mucosas (zonas h?medas) como por ejemplo los labios.


en canad? y en europa ya se usan productos similares con aceptables resultados sin registros de complicaciones por toxicidad o efectos carcinogen?ticos.

su difusi?n entre la comunidad m?dica y la sociedad en su conjunto probablemente contribuya a solucionar de manera novedosa un antiguo problema de la pr?ctica pedi?trica en la urgencia.


historia:
los adhesivos de la familia de los cianoacrilato se describieron en 1949 y el primer reporte como adhesivo tisular de uso cl?nico fue publicado 10 a?os despu?s.

estos se polimerizan en una reacci?n exot?rmica al contactar con un flu?do o sustancia b?sica, formando una uni?n muy resistente.

los de cadena corta produc?an reacciones inflamatorias y los butil-cianoacrilatos de cadena larga resultaron ser mejores como adhesivos tisulares(7,8).

numerosos casos fueron publicados con aceptables resultados utlizando este material. es as? que en canad? desde 1980 esta aprobado su uso sin haberse registrado efectos t?xicos ni cancer?genos.
la mayor limitaci?n del butil-cianoacrilato son sus propiedades f?sicas.

a pesar de formar una uni?n fuerte, se torna quebradizo cuando se usa sobre zonas de la piel con pliegues o arrugas. esto limita su utilizaci?n como adhesivo tisular.

a diferencia de otros cianoacrilatos compuestos con mon?meros puros, el 2 octil-cianoacrilato (2oca) es una f?rmula que tiene adem?s un plastificante que le confiere m?s fortaleza, flexibilidad y estructura tridimensional a uni?n final.

recordar:
con un m?nimo entrenamiento para el uso de este adhesivo tisular, puede incorporarse en la pr?ctica profesional con la ventaja de proveer al paciente un resultado est?tico similar o a?n mejor al que se obtiene con una sutura pl?stica.

como ventaja por sobre cualquier otro procedimiento quir?rgico, la utilizaci?n de los adhesivos ofrecen a los ni?os una soluci?n r?pida y menos traum?tica.

hay que tener en cuenta que el adhesivo usado para reparar heridas, constituye una habilidad manual y como con las suturas, se requiere un entrenamiento previo.

si el cierre t?pico se hace correctamente, estos adhesivos generan menos reacci?n por cuerpo extra?o que las suturas, y tienen tasa de infecci?n menores en las heridas contaminadas.

precauciones:
el adhesivo tisular puede remplazar las suturas de piel en casi todas las laceraciones faciales y bien seleccionadas las de torso y extremidades.

sin embargo deber? usarse con precauci?n en manos y articulaciones ya que el movimiento repetido y el lavado diario libera la capa adhesiva en pocos d?as antes que se complete la curaci?n.
en la cara y ?reas de menor movimiento usualmente permanece entre 7 y 14 d?as, desprendi?ndose con la epidermis.

los pacientes pueden exponer la herida ya que la capa de adhesivo que la cubre es impermeable, raz?n por la cual, tambi?n se utiliza sin inconvenientes en lactantes con pa?ales para el cierre de operaciones de hernias (inguinotom?as).

conclusiones:
al no tener necesidad de retirar puntos se constituye en un m?todo muy atractivo para cerrar la piel a?n en procedimientos con anestesia, debridamientos, sutura de planos profundos o cierres de incisiones quir?rgicas.

debido a que este m?todo no requiere agujas para el cierre de heridas, la posibilidad de presentar un accidente punzante con este m?todo est? eliminada.

todos estos factores junto a su bajo costo, hace de los adhesivos tisulares un m?todo muy bueno para el cierre de las heridas con alta preferencia por parte del paciente y el m?dico.

dr. jorge a. fiorentino
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